都市快报见习记者 张慧丽 张煜锌 通讯员 叶飘 冯朱亮 方序 王意菁

掉牙,在大众的印象里是老年人才会碰上的问题,可是杭州有位90后姑娘,年纪轻轻全口牙齿已经出现了不同程度的松动。“我才不到30岁啊,这样的打击太大了……”

姑娘小王(化名)愁眉苦脸地对浙江大学医学院附属口腔医院牙周科主任李晓军说,来这里就诊前,她在其他地方看过,建议要拔除的牙有十来颗。“李主任你一定帮帮我,真的这么严重吗,能多保一颗是一颗啊。”

十几岁开始刷牙就经常出血

晚上刷过牙后吃零食懒得再刷牙

询问病史后,李主任发现,小王姑娘从十几岁开始,刷牙就经常出血,不过不痛不痒的,没当回事。另外,小王的个人习惯也不好,晚上刷过牙后偶尔会吃点零食,吃过之后懒得再刷牙。

经过一系列检查和评估,小王的牙齿中,完全没有治疗价值的共有4颗,需要拔除。之后,要对牙周进行基础治疗,包括洗牙、深刮(即深度洗牙,进行牙齿和牙周之间牙周袋部分的清洁),并适当调整咬合。

李主任说,完成初步的基础治疗后,小王需要每隔3-4个月过来检查,进行评估。稳定之后,建议每年进行一次口腔检查。“早期的牙龈炎是可以完全治愈的,但发展到牙周炎的程度,已经破坏的组织就不能完全修复了。但通过积极的治疗,仍可以控制牙周的炎症,长期保持健康。” 到目前,小王经过基础治疗,情况尚可。

“牙周炎是需要终身治疗,终身维护的。”李主任特别强调。简单地说,牙周基础治疗就是弄干净牙齿,但牙齿上的脏东西天天在产生,所以如果自己不配合,不能保持良好的口腔卫生,治疗效果也是不能持久的。

90后也开始掉牙?

牙周科医生:不少见,但大部分情况可控

90后也开始掉牙了?李晓军主任说,门诊中,年轻人甚至是90后因为牙周炎掉牙的确实不少,不过大部分情况仍可控制。

首先,我们来了解一下为什么牙周炎会导致掉牙。牙齿能稳稳“立住脚跟”,全靠牙齿的支撑组织(即牙周组织),而牙周炎导致起到支撑作用的组织被破坏,牙齿自然就会松动掉落。牙齿好比是种在土里的植物,而土壤就是牙周,土壤被破坏,植物自然也没法存活下去。

李主任表示,在所有的牙周炎患者中,有0.1%~3%左右的人发病比较早。“以前叫作‘青少年牙周炎’,后来改称为‘早发性牙周炎’,接着又改作‘侵袭性牙周炎’ ”,从这些病名的变迁中可以看出,这类牙周炎最明显的特点就是发病早,大概在12-14岁,处于青春期的青少年就会开始发病;进展快,年纪很小就会出现牙齿的松动和脱落,所以90后出现掉牙并不意外。通常,这类牙周炎更容易在12颗典型牙位上出现——上下两排共八颗门牙和四颗六龄齿(即第一恒磨牙);另外,女性偏多。“不过,目前的新分类未将这类牙周炎单独列出,都统称为‘牙周炎’。”

28岁姑娘上半口牙全镶上了假牙

为什么会严重到这个地步?

28岁的小陶(化名)姑娘比较惨,上半口牙全部拔除,最后镶上了假牙。当时接诊的杭州口腔医院平海院区牙周黏膜科李智医生检查后,也很震惊:“上排的牙齿已经几乎是悬在口内了,明明才28岁,但你说她80岁,甚至90岁都不为过。90后缺单颗或者多颗牙的不算少见,但像小陶这么严重的我还是第一次碰上。”李医生说,小陶的口腔情况很糟糕,全口牙齿松动,上半口牙摇摇欲坠,平时刷牙出血,咬东西没力气更是不用说。

为什么会严重到这个地步?

原来,小陶本身就患有轻度牙周炎,三四年前症状还没有这么严重的时候,她曾经去家附近的医院就诊。当时,医生建议要重视起来,尽早治疗,可由于对生活影响不大,小陶不怎么在意,便没有接受系统治疗。一年年过去,轻度牙周炎发展成了重度。

小陶的上半口牙拔除后,镶上了假牙。下半口牙情况稍好,大部分经过治疗还能继续使用。小陶不仅缺了大半口牙,还花费了十五六万元用于种牙。

到底什么导致了牙周炎

主要原因是口腔卫生不到位

“其实,牙周疾病几乎每个人都会有,无非就是轻重程度不同。”李晓军主任说,有些人只表现为偶尔的刷牙出血,而像小陶这样的毕竟只是少数。大部分人的牙周炎都是慢性的,进展不会如此迅速,只要早期诊断早期治疗,绝大多数都能得到很好的控制。

那么,到底是什么原因导致了牙周炎?

李主任说,最根本的原因就在于口腔卫生不到位。食物残渣留在牙齿上,时间久了就会形成牙菌斑,而牙菌斑不断堆积发生钙化,就形成了牙结石。牙菌斑、牙结石等局部刺激最终导致牙周组织的发炎、萎缩及破坏。

李主任解释,牙菌斑是牙周炎的始动因子,而牙结石则是最主要的局部促进因素。2018年公布的全国第四次口腔健康流行病学调查显示,我国六成左右的青少年有牙结石,其中12岁青少年的牙龈出血率达58.4%;35岁以上成年人,牙周健康率不到10%,35~44岁组牙龈出血率达87.4%,牙结石检出率达96.7%。

父母牙不好会遗传子女吗?

为什么有的家族很多人牙不好?

此外,牙周炎还可能由遗传性疾病导致,比如先天愚型、掌趾角化-牙周破坏综合征(患者在幼年时期就开始出现手掌、足底、膝部及肘部局限的过度角化及鳞屑、皲裂,同时伴有牙周病变)。

但需要注意的是,牙周炎不是遗传性疾病,父母牙不好不会遗传给子女,但会呈现出家族聚集的倾向,所以自己有年轻时牙齿松动脱落病史的人更要关注自己小孩的牙周健康。

牙周炎不仅仅影响牙齿

口腔问题关乎全身健康

需要特别强调的是,牙周炎不仅仅只和牙齿有关。李主任说,多项研究已经证实,牙周疾病与心血管疾病、糖尿病、脑卒中、胃肠病,甚至是新生儿早产都关联。

打个比方,一颗牙齿是一瓶矿泉水,牙龈就好像是外面那一圈印着花样的塑料包装薄膜。牙龈就像塑料薄膜紧紧包裹着牙齿。当食物残渣渐渐在交界处堆积,形成牙菌斑和牙结石,牙龈和牙齿之间慢慢产生间隙,炎症就在这里产生。

“人有那么多颗牙齿,如果把每一颗牙牙龈组织面发炎的牙周膜像塑料薄膜一样剥下来,拼在一起,有成年人手掌的大小。如果你的身上有那么大一块皮肤持续在发炎,你说会不会对健康产生影响?”

最主要的一点是,炎症物质可以通过血液系统传播。如果口腔内或牙周有了致病菌,就可能穿透牙周组织的上皮屏障,导致各种毒力因子通过血液扩散到全身,直接感染血管内皮细胞,引起炎症、斑块不稳定以及急性心肌缺血。

从这个机理上看,慢性牙周炎已被作为导致动脉粥样硬化、细菌性心内膜炎等心血管内科疾病的危险因素。还有研究表明,口腔里的细菌有部分能在胃里存活。

李主任说,上世纪四五十年代,因为医疗技术有限,当某些病症查不出问题出在哪儿时,医生们还会把拔牙当作去除病灶的手段。

工作压力太大,IT小伙经常梦见牙掉了,一查还真是牙周炎!

牙科医生推荐九大爱牙法则

晚上刷牙更重要 学会使用牙线

半年或一年检查口腔和洗牙

牙好,胃口就好;牙不好,各种难受。国际权威医学杂志《柳叶刀》近日发布《口腔疾病:一项全球健康挑战》系列研究。其中提到,全世界35亿人有口腔疾病问题,占全球人口近一半,未及时就诊者有七成(24亿)左右。全世界人民最受哪些口腔疾病的困扰:研究表明,最主要有三类:龋齿、牙周疾病和口腔癌。

社会和家庭重视窝沟封闭

浙江年轻人蛀牙龋齿少了

浙江大学医学院附属第二医院口腔内科副主任孙伟莲说,因为社会和家庭的重视,现在的年轻人得龋齿的少了。龋齿,俗称蛀牙,预防龋齿的最有效方法是对新萌出的恒磨牙和前磨牙进行窝沟封闭,就是用材料把这些窝沟填起来,防止食物嵌在里面,滋生细菌,腐蚀牙齿。

以省城杭州为例,近年来一直在推行免费窝沟封闭服务。根据杭州市卫生健康委的数据,2018年,杭州市共有661所小学、251所中学参与了中小学生免费窝沟封闭项目,学校覆盖率达100%,口腔检查约12万人,实际封闭牙数约21万颗,封闭率达96.7%,口腔复查约9万人。目前,全市共有92家定点医疗机构参与这项公共卫生服务工作,包括省市区公立医院、社区卫生服务中心和民营口腔医院。

浙江大学医学院附属口腔医院牙周科主任李晓军说,窝沟封闭的主要作用就是预防龋齿,孩子应该要做两次。第一次是6岁左右,第一恒磨牙牙冠完全萌出时。第二次则是十一二岁左右,第二恒磨牙牙冠完全萌出时。封闭后若2年之内脱落要重新封闭。现在窝沟封闭是政府出钱统一进行,一般都集中在学校做。当然自己选择去医院做也可以。

IT小伙经常梦到牙齿松动脱落

一查还真有病

不过,得蛀牙的少了,但患牙龈炎、牙周炎的却多了起来。浙大二院口腔内科副主任孙伟莲说,究其原因,主要是口腔卫生不重视,没有定期口腔检查,没有定期牙周治疗,加上吸烟、糖尿病、一些遗传因素以及年轻人压力大等。

《柳叶刀》的系列研究中还提到,烟草使用也是牙周病的重要独立危险因素。而口腔癌的主要危险因素是吸烟、饮酒和咀嚼槟榔,在许多高收入国家,人乳头瘤病毒(HPV)感染导致年轻人口咽癌发病率在急剧上升。

“牙龈炎比牙周炎轻,牙槽骨没有吸收,一般小年轻得比较多,如果不及时重视干预,慢慢可能会发展成牙周炎。”很多年轻人可能平时工作忙,不到牙龈肿了、浮起来,是不会上医院看的,等到来看了,往往比较严重了。

27岁的小郑(化名),从事IT行业,是一名标准的程序员。有一段时间,他经常做梦,梦到自己牙齿松动、脱落。每次醒来,他都对梦里的景象心有余悸,于是便到了医院。

孙伟莲听了小郑的描述,告诉他,并不是他一个人做梦梦到过掉牙,她遇到过不下10个。检查结果显示,小郑的梦并不是空穴来风,他确确实实得了牙周炎。

“牙周炎的典型表现就是刷牙或者啃硬物时出血,等到牙齿松动了,其实已经很严重了。”

孙伟莲还曾遇到过一位40多岁的患者刘女士(化名),刘女士牙齿松动,经检查确认为重度牙周炎。听到结果,她很是吃惊,满脸疑惑地问道:“医生,不会吧,我牙齿好好的呀,没有蛀牙啊。”

“那有牙龈出血吗?”孙伟莲问她。刘女士点点头,“但十几年了,都没事,就是牙齿松动。”为此,孙伟莲告诫,不要以为没有蛀牙就没事了,牙齿松动了才是大问题。

像刘女士这样,口腔有问题却一直不看病的数不胜数。文章开始提到《柳叶刀》这项研究结果显示,全世界因口腔疾病问题而未及时就诊者有24亿,大约占了70%。确实,孙伟莲说,口腔科医生对病人最常说的话就是“你早点来看就好了”。

“牙齿的问题,越早治疗越有效,而且越便宜。”

活到80岁时至少要有20颗功能牙

牙科医生推荐的九大爱牙法则

世界卫生组织(WHO)对牙齿健康有一个标准“8020”,说的是80岁的老人至少应有20颗功能牙,这20颗牙包括能够正常咀嚼食物、不松动的牙。

要想达到“80岁20颗牙”的目标,那么爱护牙齿就要从娃娃抓起,青少年和成年人从现在开始就得要好好爱护牙齿。很多人都是牙齿出了问题才看病,这时候可能需要拔牙、种牙、植骨等等,花费要比在日常爱护牙齿高出十几倍、上百倍,得不偿失。

如何科学护牙以及预防牙病?浙江大学医学院附属第二医院口腔内科副主任孙伟莲给出了九个建议。

1.早晚各刷一次牙,晚上刷牙更重要。

每天两次刷牙是必须的,每次2-3分钟,力度要轻。尤其是晚上的这次刷牙,一定要刷,不要因为懒惰不去刷,晚上不刷牙比早上不刷牙更不卫生。

2.饭后要漱口。

饭后漱口能避免食物残渣残留,减少细菌滋生。而每顿饭吃完刷牙,对大多数人来说没有必要,刷多了反而损伤牙釉质。

3.学会使用牙线。

一般的刷牙方法只能清洁40%-60%的牙面,牙缝是清洁不到的,这些刷毛无法触及的角落,只能通过牙线或牙缝刷才能解决。饭后还可以使用一次性牙线,深入齿缝,清洁口腔。

4.用了冲牙器还要不要刷牙?

刷牙不可替代。有些人用了漱口水或水牙线等冲牙器后,觉得自己口腔很干净了,不用刷牙了,这是个误区,没有什么能够代替刷牙这件事。冲牙器的作用相当于漱口。

5.牙刷怎么选?

首先,刷牙时要选用小头、软毛的牙刷。牙刷最好3个月就换新的,每次刷好牙后,将刷毛朝上摆,并放置在通风的地方,减少细菌的滋生。

如果担心普通牙刷刷不干净,可以试试电动牙刷,但功率不要太大。

6.半年或一年检查口腔,没事也要检查。

口腔一定不要等到出问题了才治,预防是最关键的。孙伟莲建议大家,没事也要定期检查口腔,防患于未然。

7.洗牙有没有必要?

半年或一年牙周治疗一次,可以有效预防牙周炎,及时发现口腔疾病,尽早治疗。牙周基础治疗主要包括洁治和深部刮治。牙周洁治就是所谓的“洗牙”,定期洁治能够保持口腔健康。

8.硬的不要吃,但吃得太软也不行。

除了刷好牙,爱护口腔更要“吃好”。孙伟莲提醒,饼干等又腻又甜的食物是大忌,食物黏在牙齿上,刷牙都刷不干净。硬的不要吃,如山核桃不要直接牙齿咬。但吃得太软也不行。“现在很多孩子需要正畸,吃得太软是一个原因,颌骨发育不足,缺乏锻炼。”

9.少吃糖、少喝碳酸饮料。

这些食品和饮料会导致牙齿脱矿,促进龋病的发生。如果实在忍不住一定要喝,可在吃完、喝完半小时后,再刷牙和漱口。

牙齿到底该怎么刷?

医生最建议转圈刷,

每次刷两到三颗牙

说了这么多,那么牙到底该怎么刷?浙江大学医学院附属口腔医院牙周科主任李晓军说,目前,最为推荐的还是巴氏(Bass)刷牙法,因为它的普适性最高。

“并不是说竖刷法和其他的方法就是错的,还是要掌握方法,控制力度。竖刷也不是单纯地上下,也应该轻轻颤动,带点拂过牙齿的意思。如果力度很大,再怎么用竖刷照样损伤牙龈。”

浙大二院口腔内科副主任孙伟莲也推荐中华口腔医学会发布的标准刷牙法——巴氏刷牙法,这也是美国牙科协会推荐的一种方法,可有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑。

具体步骤如下——

刷门牙外侧:刷毛应与牙齿、牙龈成45度角,以画小圆圈的方式活动。

刷门牙内侧:同样成45度角斜放,上排牙齿向下,下排牙齿向上提拉轻刷。

刷牙齿咬合面:将牙刷倾斜,与咬合面垂直,前后短距离颤动轻刷。

刷牙齿内侧面:将牙刷竖起来,利用牙刷前端的刷毛沿牙缝上下以小圆弧刷动。

每次刷两到三颗牙,反复旋转、按摩8-10次,可多角度地对牙齿和牙龈进行全面清洁。

浙江大学医学院附属口腔医院牙周科主任李晓军说,刷牙是否有效,主要看到底有没有刷干净。现在还有一种改良巴氏刷牙法,就是在巴氏的基础上加上竖刷,双重保障,效果总是更好。